住院肿瘤患者麻醉药品的应用情况研究

时间:2018-09-20 作者:博学论文网
  摘要:目的 分析我院2014至2016年住院肿瘤患者麻醉药品的应用情况, 为麻醉药品的科学管理和合理应用提供参考。方法 对某院2014至2016年住院肿瘤患者麻醉药品的品种、使用金额、数量、用药频度 (DDDS) 、药物利用指数 (DUI) 等进行统计分析。结果 麻醉药品的使用量及销售金额先显着增加再稍下降, 枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼用量较多且增幅明显。二者用药频度明显高于其他麻醉药品, 分别居于第一, 二位, 药品DUI均<1.结论 住院肿瘤患者麻醉药品的使用基本合理, 应继续加强麻醉药品的日常管理。定期开展用药分析、监控, 防止麻醉药品滥用或流失, 避免药品不良反应事件或成瘾情况发生。
  
  关键词:麻醉药品; 用药频度; 药物利用指数; 合理用药;
  
  2013年我院肿瘤科与外院合作, 大量引进人才, 新设备与新技术, 住院肿瘤患者数增长迅速, 抗肿瘤药和麻醉药品用量也大量增加, 其中麻醉药品为特殊药品, 国家严格管控, 其具有强效止痛、止咳等作用, 但又容易造成依赖和成瘾。如管理或临床使用不当, 既影响疾病的治疗, 还易出现滥用、成瘾现象, 危害身心健康, 危害社会[1].为全面、统筹管理麻醉药品, 促进临床正确合理使用, 本文对我院2014至2016年住院药房肿瘤科麻醉药品使用情况进行统计评价, 协助临床科学、合理使用麻醉药品, 减轻患者病痛。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 调查对象
  
  收集我院住院药房电脑库存管理系统2014至2016年肿瘤科麻醉药品发放数据, 数据内容有药品名称、规格、剂型、用量和销售金额等[2,3].2014年至今, 我院麻醉药品共有9个品种, 5种注射剂, 3种口服药, 一个透皮贴剂。即盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、磷酸可待因片、芬太尼透皮贴剂。
  
  1.2方法
  
  参考《中国药典》 (2015) 、《新编药物学》 (17版) [4]、以世界卫生组织推荐的限定日剂量 (DDD) 为指标, 结合药品说明书、临床常规剂量, 确定各药的DDD值, 计算用药频度 (DDDs) , DDDs=药品用量×规格/DDD.以药物利用指数 (DUI) 作为分析判断指标[5-8].DUI>1说明医生日处方量大于DDD, DUI<1则反之[9-12], 医生用药合理。
  
  2 结果
  
  2.1 麻醉药品销售金额及占药品销售总额的比例
  
  2014至2016年, 我院肿瘤科麻醉药品销售金额2015年较2014增加约2倍多, 2016年略下降, 麻醉药品销售金额占药品销售总额的比例2015年增加近一倍, 2016年略下降。见表1.
  
  表1 2014~2016年肿瘤科麻醉药品销售金额及占药品销售总额的比例

  
  2.2 肿瘤科麻醉药品销售金额及排序
  
  各品种销售金额及排序见表2.
  
  表2 肿瘤科麻醉药品销售金额及排序
  
  2.3 肿瘤科麻醉药品用量、DDDs值及排序
  
  2014至2016年, 麻醉药品的DDDs排序中, 2014年注射用瑞芬太尼占第一位, 2015及2016年枸橼酸舒芬太尼注射液占第一位。见表3.
  
  表3 肿瘤科麻醉药品用量、DDDs值及排序

  
  2.4 我院肿瘤科麻醉药品DUI
  
  2014至2016年我院肿瘤科淋醉药品DUI均<1, 用药合理。见表4.
  
  表4 肿瘤科麻醉药品DUI

  
  3 讨论
  
  3.1 我院肿瘤科麻醉药品的用量总体呈上升趋势
  
  由表1可见, 我院2015年肿瘤科麻醉药品的使用金额增长明显, 原因为我院新的外科病房大楼建成使用, 肿瘤科床位数大大增加, 同时肿瘤科新设备、新技术, 以及专科医生, 专家的引进, 住院患者收容量显着增加, 手术增多。麻醉药品用量、金额大幅度增长。统计7种麻醉药品DUI指标, 评价使用情况。DUI<1表明我院住院患者麻醉药品使用尚且合理。
  
  3.2 盐酸哌替啶注射液与盐酸布桂嗪注射液的DDDs排序居后, 用量每年虽增加, 但增加较少。
  
  盐酸哌替啶为合成阿片类镇痛药, 镇痛作用为吗啡的1/10~1/8, 维持时间2~4 h, 为短效止痛药, 代谢较慢, 应用时间久时易体内蓄积, 导致中枢神经毒性, 如出现惊厥、兴奋、高热等症状。其血药峰谷现象明显, 有较高成瘾性[13], 一般短期用于急性疼痛, 因此用量下降显着。盐酸布桂嗪注射液为二阶梯类速效镇痛药, 镇痛强度中等[14].多用于手术后止痛或外伤性疼痛, 较少用于癌性疼痛, 用量也逐年减少。
  
  3.3 硫酸吗啡缓释片, 盐酸羟考酮缓释片, 芬太尼透皮贴剂近年用量增加
  
  近两年来由于我院肿瘤科新设备, 新技术的引进, 发展很快, 患者量也逐年增加。盐酸吗啡为阿片受体激动药, 相比于间断性锐痛和内脏绞痛, 对持续性钝痛的效果较强。新麻醉药品的管理政策规定部分药品, 如吗啡应个体化给药、按患者止痛需要给药, 直至达到需要的止痛效果, 不必受药品说明书中使用极量限制。硫酸吗啡缓释片口服用药方便, 止痛作用强、维持时间长[15].盐酸羟考酮起效快, 不良反应事件少, 可作为癌痛三阶梯治疗的第二、三阶梯用药。芬太尼透皮贴剂为皮肤贴剂, 药物经皮肤吸收入血液循环, 无肝脏首过效应, 用药个体差异小, 可72 h可持续释放药物, 强于吗啡镇痛效果近百倍, 优点是给药次数少, 使用方便, 不良反应小, 是癌痛患者首选、经济、方便的无创给药方式, 因此硫酸吗啡缓释片, 盐酸羟考酮缓释片, 芬太尼透皮贴剂在我院肿瘤科应用较多。
  
  上述统计分析表明, 我院肿瘤科麻醉药品的使用基本合理, 医院是麻醉药品使用重要场所, 临床医生和药师均需严格按照相关规定, 正确使用和管理麻醉药品, 既满足患者治疗需要, 提高生活质量, 也要严格管控, 防止麻醉药品的滥用和流失。
  
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