急性痛风性关节炎经舒痛饮治疗的临床效果

时间:2018-11-09 作者:博学论文网
  摘要:【目的】观察舒痛饮 (半枫荷、金钱草、救必应、川牛膝、布渣叶、两面针等组成) 治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。【方法】将72例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组, 每组各36例。对照组给予秋水仙碱治疗, 治疗组给予舒痛饮治疗, 7 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。比较2组患者治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟量表 (VAS) 评分和红细胞沉降率 (ESR) 、C-反应蛋白 (CRP) 、血尿酸 (UA) 等实验室指标的变化情况, 并评价2组的临床疗效及安全性。【结果】 (1) 治疗2个疗程后, 治疗组总有效率为97.22%, 对照组为91.67%, 2组总有效率及总体疗效比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) . (2) 治疗后, 2组患者的中医证候评分、VAS疼痛评分均较治疗前改善 (P<0.05) , 且治疗组对中医证候评分及VAS疼痛评分的改善作用均优于对照组 (P<0.05) . (3) 治疗后, 2组患者的ESR、CRP、UA等各项实验室指标均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且治疗组对各项指标的改善作用均优于对照组 (P<0.05) . (4) 治疗过程中, 治疗组无明显不良反应病例出现, 对照组有5例出现恶心、纳差等胃肠道反应;2组患者的不良反应情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .【结论】舒痛饮治疗急性痛风性关节炎具有较好疗效, 可有效改善患者的临床症状及疼痛评分, 降低患者的ESR、CRP、UA等相关实验室指标。
  
  关键词:舒痛饮; 急性痛风性关节炎; 秋水仙碱; 红细胞沉降率; C-反应蛋白; 血尿酸;
  
  痛风是一种由于单钠尿酸盐 (MSU) 沉积引发急慢性炎症和组织损伤的晶体相关性关节病, 与嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关, 属代谢性风湿病范畴[1].急性痛风性关节炎 (acute gouty arthritis, AGA) 是痛风临床发作的主要时期, 发病常无征兆, 数小时即可出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍, 严重影响患者的日常生活, 反复发作控制较差会引发痛风结石、痛风性肾病、关节致残等并发症, 严重危害人们的身体健康。研究显示, 目前我国痛风患病率为1%~3%, 并呈逐年上升趋势[2].对于急性痛风性关节炎治疗多以西药为主, 但长期应用可引起胃肠道刺激等不良反应。近年来, 大量研究报道显示, 中医中药对于急性痛风性关节炎的治疗具有独特优势。笔者运用舒痛饮治疗急性痛风性关节炎, 取得良好疗效, 现将研究结果报道如下。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 研究对象及分组
  
  选取于2016年9月~2017年12月在广东省第二中医院内分泌科接受治疗的急性痛风性关节炎患者, 共72例。采用随机数字表法将患者按1∶1比例随机分为治疗组和对照组, 每组各36例。
  
  1.2 诊断标准
  
  西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会制定的痛风性关节炎诊断标准[3]和人民卫生出版社出版的第8版《内科学》[4]制定。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5], 属湿热痹阻型者。
  
  1.3 纳入标准
  
  (1) 符合上述痛风性关节炎诊断标准; (2) 符合中医湿热痹阻型辨证标准; (3) 年龄20~65岁; (4) 在接受本研究前均知情同意, 并签署知情同意书的患者。
  
  1.4 排除标准
  
  (1) 不符合纳入标准者; (2) 年龄在20岁以下, 65岁患者; (3) 妊娠期或哺乳期妇女; (4) 过敏体质或对本研究所用药物过敏者; (5) 合并严重的心、肝、肾及造血系统原发性疾病及精神病患者; (6) 关节炎重度畸形者; (7) 未按规定用药, 或资料不全, 无法判断疗效者。
  
  1.5 治疗方法
  
  1.5.1 对照组
  
  给予秋水仙碱口服治疗。用法:秋水仙碱 (广东彼迪药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H20113028) 口服, 首剂0.5~1.0mg, 之后0.5 mg·h-1, 24 h总量不超过6 mg;疼痛症状得到明显改善后改为每次0.5 mg, 隔日1次。
  
  1.5.2治疗组
  
  给予舒痛饮加减治疗。方药主要组成:半枫荷15 g、金钱草15 g、救必应20 g、川牛膝15 g、布渣叶20 g、两面针20 g、甘草10 g.每日1剂, 煎取300 mL, 分早晚2次温服。
  
  1.5.3 疗程及注意事项
  
  2组患者治疗期间均清淡饮食, 忌食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物, 戒烟酒, 避免关节受凉及剧烈运动, 并要求患者多饮水 (每日饮水2 000 mL以上) .2组均以7 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程后评定疗效。
  
  1.6 观察指标
  
  (1) 观察2组患者治疗前后红细胞沉降率 (ESR) 、C-反应蛋白 (CRP) 、血尿酸 (UA) 等实验室指标的变化情况; (2) 观察2组患者治疗前后中医证候积分、疼痛视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS) 评分的变化情况, 并评价2组临床疗效; (3) 安全性指标:血常规、尿常规、肝功能[血清谷丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶 (AST) ]、肾功能[血清尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) ].
  
  1.7 疗效评价
  
  1.7.1 疗效评价标准
  
  参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。 (1) 治愈:关节疼痛、急性红肿、压痛、活动受限症状消失或基本消失, 症状积分降低大于95%, 病理生化指标恢复正常。 (2) 显效:关节疼痛、急性红肿、压痛、活动受限症状明显改善或其中1项消失, 症状积分降低大于60%, 病理生化指标基本恢复正常。 (3) 有效:关节疼痛、急性红肿、压痛、活动受限症状有所好转, 症状积分降低大于30%, 病理生化指标明显好转。 (4) 无效:关节疼痛、急性红肿、压痛症状缓解, 但未达上述标准, 或无缓解, 甚或加重, 症状积分降低小于30%, 病理生化指标未见改变或异常加重。总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%.
  
  1.7.2 患者自我疼痛评价
  
  采用国际上通用的VAS评分法评定患者的自身疼痛情况。即:将疼痛分为10个等级并量化于一直线图表, 数字的大小代表疼痛的强弱。由患者根据目前疼痛在量表上指出相应数值即为疼痛强度评分。0分为无疼痛;10分为剧烈疼痛, 已无法忍受。
  
  1.7.3 中医证候评分
  
  参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[7].关节疼痛, 伴发热、头重如裹、肢麻沉重、倦怠乏力、口黏或口苦、便溏不爽或大便不畅、溲赤, 舌质红或淡红、舌苔黄腻, 脉濡或脉滑或滑数等中医证候表现分级量化, 按有或无和程度轻重分为无、轻、中、重等4级, 分别给予0、2、4、6分。于治疗前后各评分1次。
  
  1.8 统计方法
  
  应用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析处理。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 治疗前后比较采用配对t检验, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比表示, 组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者基线资料比较
  
  治疗组36例患者中, 男28例, 女8例;年龄25~64岁, 平均 (47.67±7.99) 岁;病程3 d~8年, 平均病程 (1.36±1.81) 年。对照组36例患者中, 男30例, 女6例;年龄24~63岁, 平均 (45.81±6.48) 岁;病程4 d~7年, 平均病程 (1.42±1.58) 年;2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  2.2 2组患者临床疗效比较
  
  表1结果显示:治疗2个疗程后, 治疗组总有效率为97.22%, 对照组为91.67%;2组总有效率比较 (χ2检验) 及总体疗效比较 (秩和检验) , 差异均无统计学意义 (P>0.05) .
  
  表1 2组患者临床疗效比较

  
  2.3 2组患者治疗前后中医证候评分及VAS疼痛评分比较
  
  表2结果显示:治疗前, 2组患者的中医证候评分及VAS疼痛评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) .治疗后, 2组患者的中医证候评分及VAS疼痛评分均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且治疗组对中医证候评分及VAS疼痛评分的改善作用均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表2 2组患者治疗前后中医证候评分及VAS疼痛评分比较

  
  2.4 2组患者治疗前后各项实验室指标比较
  
  表3结果显示:治疗前, 2组患者的ESR、CRP、UA等实验室指标比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) .治疗后, 2组患者的ESR、CRP、UA等各项指标均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且治疗组对各项指标的改善作用均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表3 2组患者治疗前后各项实验室指标比较
  
  2.5 2组患者的安全性指标比较
  
  2组患者治疗前后肝功能 (ALT、AST) 、肾功能 (BUN、Cr) 、血常规、尿常规等各项安全性指标均无异常变化。治疗过程中, 治疗组无明显不良反应病例出现, 对照组有5例出现恶心、纳差等胃肠道反应, 服用雷贝拉唑胶囊后逐渐消失。2组患者的不良反应比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .
  
  3 讨论
  
  随着社会的发展, 人们生活方式的改变, 痛风的发病率呈明显上升趋势。临床多表现为不同程度的急、慢性关节炎的发作、痛风石的形成及关节畸形发生。在痛风的急性发作期, 关节腔内的尿酸盐结晶具有白细胞趋化作用, 吞噬后释放炎症因子和水解酶致细胞坏死, 从而释放出更多的炎性因子, 引起关节软骨溶解和软组织损伤。因此, 抗炎是治疗急性痛风性关节炎的关键。目前痛风急性发作期首选非甾体抗炎药或秋水仙碱进行抗炎止痛, 疗效确切, 但患者服用后可能出现胃肠道反应, 严重时甚至会造成骨髓抑制和肝肾功能损害。中医药治疗痛风具有多途径、多角度、多靶点作用的特点, 在改善症状、巩固疗效、增强患者依从性等方面优势显着。因此, 发掘和运用疗效确切、副作用小的中医方药治疗痛风具有重要的意义。
  
  急性痛风性关节炎属中医“痹症”范畴。导师吕雄教授结合《伤寒论》中有关经典论述, 认为痛风发病包含“气滞→血郁→血瘀”过程, 而“浊毒瘀滞”在痛风急性期的发生发展中起关键作用[8].缘于患者或久居湿地, 特别是岭南地区气候炎热、多雨多湿, 加之嗜食海鲜、老火汤、啤酒等高嘌呤、高蛋白、高热量之品, 致使体内湿气郁结, 郁久化热, 热毒蕴结, 日久成瘀, 痹阻经脉骨节, 气血不通则关节疼痛。故治当以祛湿泄热并重, 兼以通痹化浊。
  
  舒痛饮是导师吕雄教授根据多年临证经验总结而来的良方。全方以半枫荷、金钱草、救必应、川牛膝、布渣叶、两面针等岭南道地药材组成为主。方中重用半枫荷、两面针以祛风除湿、活血消肿、行气止痛;金钱草清热利湿、消肿解毒, 川牛膝活血祛瘀、利水通淋, 二者合用, 可通利水道, 使湿热之邪从尿中清泄于体外。现代药理研究[9]显示, 金钱草具有良好的抗炎、利尿排石作用, 可加快肾脏中尿酸结晶的溶解和排泄, 抑制草酸钙结晶的生长, 对于急性痛风性关节炎具有良好的缓解作用。救必应作为岭南道地药材, 性寒, 味苦, 归肺、肝、大肠经, 具清热解毒、利湿止痛等功效, 常用于治疗包括风湿痹痛等内外伤疼痛之症, 具有良好的抗菌抗炎镇痛作用[10].布渣叶具有清热消滞、行气解表、利湿退黄等功效, 《生草药性备要》一书认为其“味酸, 性平, 无毒, 解一切蛊胀, 清黄气, 消热毒。作茶饮, 去食积”, 已成为广东凉茶的主要有效成分之一。药理学研究[11]表明, 布渣叶有很好的解热、助消化、退黄和镇痛等作用。由此可见, 舒痛饮为导师吕雄教授秉承中医治疗痹症的传统理念, 结合自身临证经验及现代药理研究成果总结的良方, 颇具岭南特色。吕教授临证中, 对于关节肿痛明显者, 常加用防己、白芍、车前草、路路通以清热活血止痛;对于皮肤红肿明显者, 常加生地黄、牡丹皮、赤芍等凉血泻热;对于大便干结、口苦不思饮食者, 常加柴胡、枳实、厚朴等加强疏肝行气导滞之功效。
  
  本研究结果显示, 舒痛饮能较好地改善患者的临床症状及疼痛评分, 有效地降低痛风患者ESR、CRP、UA等相关指标, 且患者在服用过程中未见恶心呕吐等不适症状, 避免了长期服用秋水仙碱等带来的不良反应, 增强了患者服药的依从性。综上所述, 舒痛饮治疗痛风性关节炎, 安全有效, 无明显不良反应, 值得临床推广应用。
  
  参考文献
  
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